В мае состоялся третий по счёту международный марафон «24-часовая живая роботическая хирургия». В городской клинической больнице № 50 имени С.И. Спасокукоцкого прошла урологическая операция с использованием робота «Да Винчи», которая транслировалась онлайн по всему миру.
По оценкам зарубежных коллег, московская клиника вошла в тройку лидеров среди 15 мировых клиник, проводивших онлайн-операции при помощи роботов. Главный уролог Москвы Дмитрий Пушкарь рассказал в интервью mos.ru, как высокие технологии меняют медицину в городе и когда будет испытан российский робот-хирург.
— Дмитрий Юрьевич, вы с коллегами провели роботизированную операцию, которая транслировалась на весь мир. Как проходила эта операция и как вы оцениваете её результат?
— Были выбраны 15 медицинских коллективов из клиник на четырёх континентах, которые проводили разные операции с применением роботов «Да Винчи». При этом шла онлайн-трансляция работы врачей. В ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого оперировали мужчину 48 лет, удаляли раковую опухоль предстательной железы. Если говорить языком медицинских терминов, то это была робот-ассистированная радикальная простатэктомия. Она продлилась менее полутора часов и завершилась успешно. Наш пациент сейчас находится дома, он был выписан через несколько дней после операции. Морфологическое и гистологическое заключения показали, что опухоль полностью удалена, при этом удалось сохранить чувствительность всех нервных окончаний. У нашей трансляции было 220 тысяч включений по всему миру, мы получили массу отзывов от коллег. И нам очень приятно, что наша клиника оказалась в тройке лидеров, у которых всё прошло наиболее демонстративно.
Приятно, потому что впервые в рамках подобной акции была выбрана клиника российская, московская. В мире около пяти тысяч роботов «Да Винчи», тысячи клиник, где врачи работают с ними. В России всего 25 роботов «Да Винчи», эта практика в нашей стране не очень широко распространена. Например, в Японии 250 таких роботов, в Германии 150 машин, в Италии 100 машин. А в клиниках США — 3,5 тысячи.
— Кто и как определял результат онлайн-операции?
— Коллеги, которые также проводили операции в рамках марафона, назвали центры, где это лучше всего получилось. Мы вошли в тройку. Там не было никакого соревнования. Просто мы точно уложились в отведённое время, у пациента была минимальная потеря крови, и на поправку он пошёл в кратчайшие сроки.
— Что умеет робот «Да Винчи, где его применяют кроме урологии?
— Робот «Да Винчи» является самым современным в мире хирургическим инструментом, который позволяет выполнить операцию в совершенно другом качестве, на совершенно другом уровне. В урологии он незаменим для больных, страдающих раком предстательной железы. Операция при раке простаты сопровождается массивной кровопотерей. После хирургического вмешательства у пациента могут развиться недержание мочи и эректильная дисфункция. У пациента, прооперированного с помощью «Да Винчи», этого не будет. Вмешательство пройдёт с минимальными потерей крови и ущербом для нервных окончаний. У робота есть четыре «руки» для проведения операций. На трёх расположены хирургические инструменты, на четвёртой — 3D-камера. Хирург управляет конечностями при помощи джойстика, рукояток и педалей. За происходящим он наблюдает через монитор в 10–15 раз увеличенном трёхмерном изображении. Фактически обеспечивается абсолютная видимость и возможность микроманипуляций.
— Женщин оперируют с помощью «Да Винчи»?
— Конечно, у нас есть значительный опыт. В основном у женщин с помощью робота проводят реконструктивные операции на нижних мочевых путях. Если мы будем участвовать в трансляциях снова, то обязательно продемонстрируем операцию у женщины.
— Сколько урологических операций делают за год в Москве, с применением роботов?
— В распоряжении Департамента здравоохранения Москвы находится четыре роботические установки. На них производят за год в среднем 500 операций. Их количество растёт. Для примера, в США 98 процентов операций радикальной простатэктомии у больных раком осуществляется с применением роботов. Для нас расширение практики роботизированных операций не вопрос далёкого будущего, а задача сегодняшнего дня.
— Операции бесплатны?
— Эти операции входят в программу высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) как в Москве, так и во всей стране. Они проводятся бесплатно. Для этого пациенту нужно получить направление от лечащего врача.
— Ранее вы говорили о том, что в России создаётся свой аналогичный робот. Когда пройдут его испытания?
— Его прототип уже готов. Нашего робота создали в Москве. Над ним работали столичные врачи-урологи и специалисты ИКТИ РАН (Институт конструкторско-технологической информатики Российской академии наук). Мы готовы испытать российского робота для операций уже июне-июле этого года. Апробацию проведут на тушке животного или птицы, может быть на курице. Нам важно продемонстрировать технические возможности российского робота. Второе испытание проведём в конце года на животном.
— Где врачей-урологов учат оперировать с помощью роботов?
— Самый большой в нашей стране опыт применения робот-ассистированной технологии принадлежит центру урологии на базе ГКБ № 50. Начиная с 2014 года его специалисты выполнили более трёх тысяч операций. Это, кстати, единственный центр, в котором готовят будущих робот-ассистированных хирургов не только России, но и Европы.
Мы включаем робот-ассистированную урологию в программу обучения всех врачей-урологов, всех ординаторов. Готовим специалистов совместно с московским симуляционным центром на базе Боткинской больницы. За последние два года все московские урологи прослушали курсы лекций по работе с высокотехнологичными аппаратами. В городе сформировано примерно 15 бригад, которые применяют на практике «Да Винчи», в каждой бригаде по два врача.
— Дмитрий Юрьевич, а с какими урологическими проблемами чаще всего обращаются жители города?
— Статистика урологических заболеваний у мужчин и женщин в Москве не отличается от других городов России или мира. Основными проблемами для мужчин являются аденома предстательной железы и рак предстательной железы. Первое заболевание характерно для 70 процентов мужчин старше 50 лет, а второе — для 15–18 процентов мужчин в этом возрасте. Для женщин основные причины обращений к урологам — это недержание мочи, проблема в разной степени возникает у 40–45 процентов женщин. Почти каждая женщина за свою жизнь хотя бы раз заболевает циститом. Эти данные полностью соответствуют положению и в других городах мира.
— Когда появились роботы-хирурги?
— История робот-ассистированной хирургии насчитывает 30 лет. Она началась в 1985 году с разработки системы PUMP 560, которая нашла применение в нейрохирургии. Позже на вооружение медиков поступил робот RoboDoc, используемый для протезирования суставов и лечения ортопедических заболеваний. Машина «Да Винчи» появилась на свет в конце 1990-х. Её разработало американское космическое агентство НАСА. Официальное разрешение для проведения операций при помощи роботов было получено в 2000 году в США и в 2001 году в Европе. Сейчас роботы «Да Винчи» есть во всех ведущих мировых клиниках, в том числе и в нашей стране.