Как непрерывное медицинское образование и новые правила аккредитации медиков повлияют на бюджеты частных клиник? Почему система НМО не включает подготовку управленцев в здравоохранении и как переходить на работу в новых условиях, когда не разработаны профессиональные стандарты?

Эти и другие вопросы члены Гильдии производителей медицинских товаров и услуг обсудили за круглым столом в МТПП.

Как известно, в нынешнем году в силу вступили законодательные поправки, которые принципиально меняют подходы к обучению и аккредитации медицинских специалистов. Теперь, чтобы получить допуск к профессии и право лечить пациента, врач должен непрерывно учится. По сути, оценкой его успеваемости являются учебные кредиты или баллы, которых в год должно быть не менее 50, а за пятилетку – 250.  Только в этом случае специалист будет допущен к аккредитации. Реформа подразумевает поэтапный переход к новым правилам работы – до 2020 года. Но уже сегодня частные клиники вынуждены пересматривать в своих бюджетах статьи расходов на образование. Государственным ЛПУ в этом смысле работать проще – все решается в рамках бюджета учреждения.  

«Поскольку какие-то учебные мероприятия будут проходить дистанционно, частично это поможет уменьшить затраты. Однако новые правила предусматривают и очные выездные конференции и семинары.  И пока никто не понимает, сколько они будут стоить. Все выливается в финансовые затраты, которые необходимо компенсировать, что может привести к повышению стоимости медицинских услуг»,  – заявил на круглом столе Председатель Гильдии производителей медицинских товаров и услуг Олег Рукодайный.

Но если с обучением врачей клинического звена все понятно, то подготовка управленцев в системе непрерывного медицинского образования остается под большим вопросом. Сегодня для организаторов здравоохранения отсутствуют учебные модули и техническая база – нет симулляционных залов, аналогичных тем, в которых работают специалисты клинического профиля.

«Сегодня мы пока работаем на уровне реаккредитации, то есть осуществляем профессиональную подготовку тех специалистов-управленцев, которые уже работают. Возникает вопрос - а кто и каким образом будет проводить первичную аккредитацию для специалистов – организаторов здравоохранения. Есть только один вариант – аспирантура» - говорит Дмитрий Кича, заведующий кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Медицинского факультета РУДН.

Проблема доступности учебного материала существует и для медиков со средним профессиональным образованием, которых в нашей стране в 3 раза больше, чем врачей. Более того, имеющаяся нормативная база по медицинской аккредитации не подразумевает различий между специалистами с высшим образованием и со средним специальным. Другими словами, обучение рассчитано только на врачей.

«Если специалист прошел последнюю сертификацию до 1 января 2016 года, то для таких лиц это упрощенная схема, они могут пройти сертификационный цикл обычный, условный - не менее 144 часов или это будет другая дополнительная образовательная программа в рамках пилотного проекта. Для всех остальных подразумевается пятилетний цикл обучения» - говорит Ольга Природова, проректор послевузовского и дополнительного образования ФГБОУ высшего образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Работу осложняет и отсутствие профессиональных стандартов для врачей. Сегодня разработаны и утверждены всего 2 профстандарта из 95. Именно в них должны быть прописаны трудовые функции для каждой медицинской специальности, что, в свою очередь, составляет основу для соответствующего учебного модуля. По мнению экспертов Гильдии, чтобы успеть к проведению аккредитации в 2018 году, разработкой профессиональных стандартов необходимо озаботиться уже сейчас.

«Сегодня профессиональные стандарты есть только для двух специальностей – для педиатров и офтальмологов. А настоящий профессиональный стандарт должен лежать в основе формирования трудовой функции. Отсюда нужно отталкиваться, создавая образовательные программы. Только в этом случае мы выполним задачи практического здравоохранения, медицинского образования и дадим специалисту все те компетенции, которые должны быть» - утверждает проректор по учебной работе и международному сотрудничеству Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ Ирина Поддубная.

Из всего объема учебных занятий для врачей около 50%  должны проходить с использованием дистанционных технологий.  Однако, по словам директора Медицинского института РУДН Алексея Абрамова, в эти рамки организаторы явно не вписываются. Здравоохранение - отрасль специфическая, в которой не любой материал можно давать удаленно. Объем дистанционного образования и его уместность для каждого профиля должны определяться уровнем подготовки специалиста. Именно это сегодня и формирует неоднозначное отношение российских медиков к дистанционному обучению. Впрочем, это характерно не только для медицины. Общая доля таких технологий в системе образования России составляет не более 5 %. В США этот показатель приравнен к 35 %.

«Не все можно давать дистанционно, но необходимо находить эти возможности. В дистанционных модулях самое главное - это эффективно использовать систему контроля. Любой модуль не может считаться обучающим, если вы не можете контролировать качество освоение программы слушателем. Нельзя давать кредиты, если он просто  провел три часа перед компьютером, изучая вашу программу» - убежден Алексей Абрамов, директор Медицинского института РУДН.

Участники круглого стола сошлись во мнении, что сама идея непрерывного медицинского образования в России искажена. Во всех развитых странах аккредитации подлежат учреждения, а врачи получают лицензии. Фактически это означает то, что врач является полноценным субъектом права и несет ответственность за свои профессиональные действия. Аккредитация же понимается, как признание и высокая оценка его профессиональным сообществом. И гораздо целесообразнее в этом смысле учитывать, например, для хирургов – какие операции он провел, какой процент правильных диагнозов или наоборот, наличие осложнений, правильно ли назначил диагностику и лечение. Этот вопрос в России обсуждается много лет, но пока он не будет решен, идея непрерывного медицинского образования – не более, чем фикция.